泉城大师论道产科再迎盛会
——第七届山东产科论坛暨第二届山东省产科联盟
会议开幕
年7月29-31日，第七届山东产科论坛暨第二届山东产科联盟会议、第三届胎儿监护与母胎医学技术培训班在济南市南郊宾馆隆重举行。由于受新冠疫情影响，今年的学术会议采用线上为主的形式进行。本次会议由山东省产科质控中心、山东第一医院（医院）主办，国家卫健委生育调控技术重点实验室、山东省妇幼保健院协办。大会主席由中华医学会围产医学分会副主任委员、山东省产科质控中心主任、山东省妇幼保健院院长、医院产科主任王谢桐教授担任。本次大会主题是：加强产科安全管理、保障母儿生命安全，会议特别邀请了陈子江院士、刘兴会教授、杨慧霞教授、古航教授、陈敦金教授、王志坚教授等省内外知名产科专家，就产科分娩安全与管理、分娩期并发症、早产、宫内感染、胎儿发育异常等母胎医学治疗指南规范和热点问题进行专题学术讲座及产科临床技能培训，线上来自省内外的8.3万人次产科医生参与这场学术盛宴。
开幕式开幕式由大会主席王谢桐教授主持并致欢迎辞，正值建党周年之际召开第七届山东产科论坛，欢迎远道而来的各位专家和同道，希望大家学有所得，在学习交流和研讨学术的同时，能体验到好客山东的热情和豪迈。山东省妇幼保健院党委书记郑世存、山东省卫生健康委副主任秦成勇分别讲话。开幕式后是山东省产科联盟第二批联盟单位授牌仪式，来自全省的44家医疗单位代表上台授牌。
专家讲座陈子江院士（医院）
胚胎植入前遗传学检测与出生缺陷的阻断
近年来我国妇幼健康水平逐渐提高，国家高度重视出生缺陷的防控，预防是减少出生缺陷最有效的措施。辅助生殖与三代试管婴儿技术可降低出生缺陷。胚胎植入前遗传学检测（PGT）即第三代试管婴儿，是指在体外受精过程中对具有遗传风险的胚胎进行植入前活检和遗传学分析，以选择无相应遗传学疾病的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿的检测方法，可分为染色体非整倍体的PGT（PGT-A）、单基因遗传病的PGT（PGT-M）、染色体结构重排的PGT（PGT-SR）。PGT-A的适应症：女方高龄、不明原因反复自然流产、反复种植失败、严重畸精子症。PGT-M的适应症：致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确、夫妻任何一方或双方携带严重疾病的遗传易感基因的致病突变。
陈倩教授（医院）
妊娠期心脏病的围手术期管理
妊娠合并心脏病发病率0.5-3.0%，管理原则是妊娠风险分级，心功能评估，分层管理，多学科团队管理。可以妊娠心脏病孕妇，妊娠风险1-2级且心功能1级者可以妊娠至足月，如果出现严重并发症或心功能不全提前终止妊娠。妊娠风险3级心功能1级者可以妊娠至34-35周终止妊娠。妊娠风险4级者一旦诊断需立即终止妊娠，属于妊娠禁忌症。分娩前为所有CHD孕妇提供多学科分娩计划：母胎医学专家、麻醉专家、心内科、心外科、ICU、新生儿科等参与。妊娠风险1-2级且心功能1级者可阴道分娩，需缩短第二产程。妊娠风险≥3级且心功能≥2级者建议剖宫产。剖宫产以择期手术为宜，术后抗生素预防感染，抗凝，监测心功能。
王谢桐教授（医院/山东省妇幼保健院）
自身免疫相关的产科问题
自身免疫性疾病是一组复杂的异质性疾病，是免疫失衡和免疫耐受减弱的结果，是遗产、环境、免疫、激素互相作用的结果。孕期皮质醇、雌激素、孕激素、泌乳素水平变化，会影响自身免疫性疾病的发作。原发性肺动脉高压、血小板减少、凝血指标异常是结缔组织病的常见表现。肺动脉高压孕妇均应进行相关自身免疫抗体的筛查，排除结缔组织病。病情稳定的患者建议34-36周分娩，建议行硬膜外麻醉下的剖宫产终止妊娠。孕中期的胎儿心率失常要警惕孕妇自身免疫性疾病的可能。妊娠期血小板减少症要注意病因诊断。以下疾病要检测自身免疫抗体：复发性流产、不明原因死胎、不明原因胎儿心动过缓、早发性子痫前期、HELLP综合征、胎盘功能异常、胎盘回声变化、羊水减少、胎儿生长受限、脐血流异常。
王雁玲教授（中国科学院动物研究所）
胎盘关键功能单元构建的调节
人类胎盘形成是母胎界面复杂的多细胞互作的结果。单细胞测序可以显示母胎界面多细胞亚群及其互作。滋养细胞谱系逐渐分化形成胎盘组织。胎盘的关键功能单元有母胎免疫豁免、母胎营养传输与代谢、母胎界面血流灌注。早发子痫前期胎盘类固醇激素合成失衡，可能是子痫前期发病的病理基础。单细胞转录组解析妊娠早期免疫适应性机制。通过王教授的讲解，学员对胎盘基础研究具有了一定的了解，引起了大家浓厚的兴趣。
漆洪波教授（重庆医院）
阴道手术产指南（）解读
阴道手术助产（operativevaginaldelivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段。适应症：1.第二产程延长：①初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h。②经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3h。2.胎儿窘迫。3.母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等。实施阴道手术助产术前，必须与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，产科医师和助产士必须仔细评估是否具备阴道手术助产的先决条件，并签署规范的知情同意书。阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案。
周凤荣教授（山东大学附属省妇幼保健院）
HIV、梅毒、乙肝感染孕产妇的围产期管理
HIV检测要在孕前优生检查时进行，HIV阳性需疾控确诊，进行抗逆转录病毒治疗。提倡安全住院分娩，分娩过程中抗病毒治疗，婴儿预防性抗病毒药物，产后需人工喂养。产后母亲婴儿继续抗病毒治疗，婴儿随访18个月。梅毒应在第一次产检时检测，如有必要孕晚期重复一次。尽快开始对双阳及单纯TPPA阳性的孕产妇及配偶进行一个疗程的治疗，治疗结束后定期随访，复发后再次一个疗程治疗。所有梅毒感染的孕产妇分娩的新生儿给予预防治疗。建议初次产检的孕妇进行乙肝五项检查，有条件的要确定病毒载量，24周或28周预防性抗病毒治疗。新生儿出生12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。
刘俊涛教授（医院）
NIPT意外发现的咨询
核型分析仍然是金标准，是唯一直接观察整个染色体组的诊断技术，对大多数平衡异位是最有效的检测手段，但孕周要求严格，样本需求量大，检测周期长，检测范围有限。FISH一次只能做5种探针：21、13、18、X、Y5种染色体非整倍体。CMA无需细胞培养，分辨率高，但成本高，不能检测平衡异位、倒位、点突变。要注意NIPT结果异常对于胎盘染色体局限性嵌合的提示意义，胎盘染色体异常嵌合与不良妊娠结局的关联，核型分析和FISH检测对于局限性胎盘嵌合的诊断效能，要注意复杂非整倍体嵌合综合征的可能。重视NIPT意外发现的问题，咨询中要注意伦理原则，要注意咨询记录的完整性。
赵先兰教授（医院）
胎盘植入孕期严重并发症的早期识别与防范
胎盘植入孕妇孕期严重并发症是指子宫破裂和致命性大出血。穿透性胎盘植入致子宫破裂的临床表现：头晕、血压下降、失血性休克、腹部压痛、反跳痛、腹膜刺激征、胎心率异常，但是往往存在异质性。两个警惕：当存在胎盘植入高危因素时要警惕胎盘植入、已诊断胎盘植入者一旦发生不明原因腹痛、腰酸、头晕、心慌等症状时要警惕子宫破裂。对于胎盘植入患者孕期反复出血、反复出现宫缩、穿透性胎盘植入、植入位置低、宫颈管内植入、B超提示宫颈管消失者，要警惕致命性大出血的可能。胎盘植入患者要根据各项指标进行临床评估，尽可能精准诊断，必要时MRI检查，根据胎盘植入的程度，合理转诊。
陈敦金教授（广州医院）
子痫前期的处置进展—“3P.2M”防控体系
三P：预防、预测、预警。二M：监护、治疗。子痫前期是导致母儿严重不良结局的疾病。依据孕周、病情进行子痫前期诊断、分层管理。要
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