体外膜肺（ECMO）
老韩最近遇到了糟心事，3年前他不幸确诊了喉癌，在当地行根治手术治疗，术后一直情况良好。但半年前，老韩开始感觉颈部压迫感、束缚感，渐渐地，开始出现声音嘶哑并呼吸困难，并逐渐发展为不能平卧、窒息感明显。不得已，孝顺的儿子带医院头颈甲状腺外科，经诊治考虑老韩喉癌复发，给予放疗数次，但仍不能缓解老韩日渐严重的呼吸困难。后经多方考虑，认为老韩迫切需要切开气管，重建呼吸通道，但是老韩PET-CT提示喉部肿瘤复发，侵犯严重，气道狭窄明显，肿瘤血供非常丰富，以往常规的局麻下气管切开手术根本不能满足需要，且一旦出现术中出血，又不能有效的建立人工气道，给予呼吸机支持通气的情况下，老韩在手术过程中就将面临生命危险。反过来，如果给予全麻手术，老韩进入麻醉状态后自主呼吸将被打断，但又不能插管应用呼吸机，那手术全程的氧供将如何保证？能考虑和选择的路均被一一否定，老韩似乎走向了一个死局。
然而这时，医院头颈甲状腺外科刘善廷主任想起了一个人—医院重症医学科刘小军主任。
刘小军主任团队近年来在全省乃至全国开展体外膜肺氧合技术（Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）具有较高的知名度，而ECMO是人工心肺机，可以为心肺衰竭的患者提供氧供和循环辅助，理论上可以支撑患者在无自主呼吸状态下的氧供需求，或许刘主任有办法突破重围，拨开云雾见明月。
刘小军主任应邀前去会诊，刘主任在查看患者病情后说：“ECMO从理论上可以满足无自主呼吸状态下患者的氧供需求。但从目前的技术水准上来看，并不能达到完全替代心肺的理想状态，且在全麻醉态下无人工气道、无呼吸机应用，仅仅依靠ECMO氧供行手术治疗，这在国内乃至世界均是一个挑战，大家的经验均不丰富，且ECMO应用技术水准参差不齐，各个机构应用所能达到的支持极限均有差异，罕有相关方面的报道。但是，该患者前面已无路可走，凭我们十年应用ECMO的经验看，若我们不为他努力，那将无人能再为他努力，他将面临气道窒息而死。生命鲜活，走吧，跟我去二附院，我们来想办法解决这个困难。”
于是，老韩跟着刘小军主任来到了医院，考虑患者心肺功能，经多方沟通与协调，在医院头颈甲状腺外科刘善廷教授的大力支持和帮助下，医院强强联合，最终我们制定了缜密的方案：首先局麻清醒状态下行V-VECMO支持，然后V-VECMO支持下全麻行“困难气管切开+气道造瘘术”。刘小军主任、祁绍艳主任亲自为患者建立ECMO，术中老韩全程无自主呼吸，生命体征平稳，指脉氧饱和度在98%以上，术后安返病房。
/03/02
今天，老韩已清醒，顺利撤除ECMO，自主坐起，开始进食，久违的自由呼吸的感觉回来了，身心放松的老韩对着我们医护人员比出了大拇指。ECMO对心肺功能的支持与辅助到底能达到什么样的程度，目前尚未有确切的数据。但是老韩的故事为此类肿瘤侵犯、异物坠入、外伤断裂、血肿压迫等各种原因导致的呼吸道问题行全麻手术治疗的患者打开了新世界的大门，带来了新的生机，为世界ECMO技术应用带来了新的数据与经验。ECMO支持下全麻呼吸道手术，一方面避免了因手术在呼吸道操作带来的气道痉挛、血凝块阻塞、水肿等问题导致的术中氧供不稳定，患者生命体征不平稳等风险，另一方面也能为某些心肺功能太差，单纯全麻不能耐受的患者提供更为安全有效的麻醉和手术保障，或许，在不久的将来ECMO支持下全麻呼吸道手术将成为常规。
供稿：陈春艳
美篇：邢丽华
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